四川保险业首次发布反欺诈典型案例

       2018年9月13日，在四川保监局、四川省公安厅经侦局的指导下，四川省保险行业协会召开新闻发布会，首次以行业名义发布保险反欺诈典型案例。会上，四川省保险行业协会副秘书长陈莺宣布了5起反欺诈典型案例和行业反欺诈工作，中国人保财险等4保险公司介绍了案例基本情况。四川保监局稽查处 副调研员刘念、四川省公安厅经侦局指导协作处副处长唐健馨、四川省保险行业协会秘书长周虎出席会议。

       "安宁"行动打击保险欺诈

       近年来，保险欺诈案件呈现高发态势，其中以车险领域最为突出。 为防控金融风险，保护消费者合法权益，促进四川保险业 健康发展，在四川保监局的正确指导下，在四川省公安厅经济犯罪侦查局的大力支持下，四川省保险行业协会积极组织在川保险公司开展反欺诈工作。全 省保险业和公安部门在省级层面联合成立了"四川保险业反保险欺 诈中心"，在各市州成立了"反保险欺诈工作站"， 共同打击保险违法犯罪行为的组织体系日臻完善。

       2017年全行业共向公安机关移送涉嫌保险欺诈线索2303条，公安机关立案或受理48件，涉案金额1857.47万元；破案件数6起，抓获16名犯罪分子，挽回损失106.79万元  ；保险业自行挽回损失4871.80万元。全省线索移送数量和立案数在全国均排名前5位，四川保险业反欺诈工作得到原保监会的认可。

       截止目前，在"安宁2018行动"中，全行业共向公安机关移送涉嫌保险欺诈线索709条，公安机关立案6起，涉案金额136.34万元；全行业自行挽回损失3319.34万元。

       典型案例认清欺诈实质

       据四川省保险行业协会副秘书长陈莺介绍，四川保险业首次发布的 5个反欺诈典型案例显示车险领域的欺诈案件呈现数量大、金额小、集团化等特点。

       "由于其金额小且经常发生，大家似乎司空见惯，不易引起重视，警惕和戒备心理有所放松。以本次发布的案例为例，有仅骗保1.1万元，仍然被判处有期徒刑1年，处罚金人民币1万元的；有伤者参与骗保，原本是车祸受害人最终也被判刑的；有酒驾调包合谋骗取保险金被判刑的；有发生事故后投保骗保的；还有以二手豪车团伙骗保的。至少前四个案件中，大家可能对罪与非罪的认识是非模糊，不易判断。我们在此发布四川保险业反欺诈典型案例，帮助大家厘清认识的模糊地带，认清保险欺诈行为的具体表现形式，不仅自身抵制保险欺诈行为，发现欺诈线索可以向保险机构举报，若一经查实，保险机构将给予举报者一定奖励，努力形成全社会共同打击保险欺诈行为的良好氛围。"陈莺表示。 （本报记者 杨雪）

       附：保险反欺诈典型案例

       骗保1万元，坐牢1整年

       近期，辖内一家财产保险公司查获并移交一起伪造驾驶证骗保案件，天网恢恢疏而不漏，要想通过不法手段不论方法如何，获取不当得利不论金额大小，终会受到法律的制裁，本次查获的犯罪分子通过伪造驾驶证件骗保1.1万元，经保险公司查实、公安机关侦破、人民法院判决，处有期徒刑1年，处罚金人民币1万元，违法所得和造成被害人的损失应予以退赔。

       调查发现，2016年底，李某（四川渠县人）在重庆购买了一辆二手荣威牌小轿车，分别在两家保险公司投保了交强险及商业险，但李某一直未取得驾驶资格证，为了能够驾驶车辆及车险获赔便伪造了驾驶证件，其在2017年1月至3月期间在四川境内驾驶车辆就出险5次，并通过提供伪造的驾驶证件向两家保险公司进行索赔，共计索赔金额1.1万元。公司通过该案中诸多疑点，发现其驾驶证为虚假证件，且通过回访定损维修厂，也并无维修记录，最后通过警保联动将不法分子送入法网。

       本是车祸伤者却反被判刑受惩处

       四川省内江市的肖某在一场车祸中受伤,某 保险公司向他赔付了23万余元。不久后,这位受害者却变成了被告。近日,内江市中级人民法院二审对他判处有期徒刑三年、缓刑四年……

       2016年2月,刘某在内江市市中区将肖某撞伤,随后肖某被送往医院治疗。治疗结束后,保险公司根据肖某提供的出院病历、伤残鉴定报告及相关资料,于当年9月赔付了肖某23万余元。半年后,保险公司在对案件进行审计时,发现肖某的病历、伤残鉴定报告疑似造假,于是向 当地公安 分局报案。办案民警调查发现,肖某的伤情存在两份不同的 鉴定报告 。

       民警调查发现,肖某住院期间,一名自称律师、伤残鉴定师助理的张某曾主动找到肖某,称可以帮助他代办保险索赔,让保险公司多赔钱。二人约定,理赔成功后,张某收取总额的10%作为"代理费"。 张某 将虚假材料提交给某 司法鉴定所进行了第二次鉴定。根据这份鉴定报告,本应获得11万元赔偿的肖某最终拿到了23万余元。

       酒后调包存侥幸，作茧自缚终伏法

       2017年1 1月某保险公司联合公安机关成功侦破一起保险诈骗案，为公司 挽回损失48500元，两名涉案人员杨 某、 任某分别被 南充市高坪 区人民法院依法判处有期徒刑一 年 零六个月缓刑 一 年零六个月，并处罚金2000元 及 有期徒刑二 年 零九个月，并处罚金人民币5000元，受到了法律的严惩。

       回顾事故经过： 2017年3 月 任某 酒后驾车撞桥墩 ，然后反弹到右边的隔离护栏上，致车辆严重受损。出事后，任某 想到自己 酒后出 了 交通事故，保险公司不会赔偿损失，需自掏腰包 ，于是离开了事故现场 。同日晚上11点，任 某 将自己喝酒开车出了交通事故的情况告诉杨某，让杨某 冒充当晚出交通事故的 驾驶员去报交警和保险公司。 2017年5月，任某、杨某骗取保险金 合 计人民币47300元。

       保险公司接案后 随即展开 了调查。掌握 到了 任某调包的证据后，立即向当地公安机关进行报案。接案后，公安机关高度重视，对案件疑点及相关证据进行逐一摸排，并于201 7年8 月正式立案，随即将涉案人员 杨某、 任 某抓捕归案，归案后 两人 对调包驾驶员骗取保险赔款的事实供认不讳， 涉嫌向保险公司不当获利 4万余元。

       稽查破获骗赔案,诈保骗赔分子进监狱

       2015年11月18日，被保险人李某委托张某在某保险公司为其拥有的 自卸货车投保了三者责任险、车上人员责任险及 不计免赔险，却未投保车损险。当年12月21日，李某驾车发生翻车事故。为将修车成本转嫁给保险公司，李某动起了"先出险、再保险"的"歪脑筋"。他从朋友处借到一台同款自卸货车，将自己车牌"移花接木"至这台车上，再度委托张某为其办理增保车辆损失 险 的事项 。张某在明知标的车"调包"情况下，仍不加以阻拦拒绝，按照李某的要求 ， 以调换后的验车照片到 保险公司办理了增保 车辆损失险事 项， 时隔两天后报案出险， 一同欺骗保险公司，骗取11万元的保险赔款。

       保险公司在对案件进行 稽查 时从照片细微之处发现差异，查出 案件存在保险欺诈行为， 遂派人赴事故地 展开调查。通过 艰苦的走访，最终查清了该案 出险后增保车辆损失险的 骗赔事实 。在 此情况下，调查人员找到当事人 晓之法律厉害，要求他主动退回赔款，争取宽大处理。但李某利令智昏，对保险公司的劝说不为所动。在沟通无效后，公司选择法律武器维护公司合法权益，向当地公安经侦部门报了案。

       2017年6月，会东公安以涉嫌保险诈骗罪刑拘李某，7月李某被逮捕。同案的张某于当年9月被会东公安刑拘，同月被逮捕。11月18日检察院以李某、张某二人犯保险诈骗罪向人民法院提起公诉。12月20日人民法院公开审理此案，于12月21日作出判决 ， 直接造假人李某获有期徒刑五年，并处罚金5万元；保险代理人张某"判三缓四"，并处罚金3万元，且在缓刑考验期内不得从事保险工作的判决。被骗取的11万余元保险赔款如数返还 保险 公司。

       二手豪车骗保案，诈骗团伙遭严惩

       2016年3月2日，大英县某乡村道路上发生了一起严重的交通事故：一辆二手辉腾车先是撞上了石墩，然后坠入路旁的堰塘中，车上两人通过天窗逃生，但整个辉腾车则基本报废。

       事发后，保险公司先行支付了两笔共计27万余元的赔偿款。通过初步定损，保险公司需要赔付对方共计43万余元。可通过进一步的核实，王某提供的各种资料与核实资料有很大的出入，随即保险公司向大英县公安局报了警。经调查发现，该案多处与实际情况不符。与此同时，办案民警发现，该车实际驾驶员邓某是一名被保险公司列入黑名单的人员。此前，其曾在一条断头路驾驶皮卡车撞上电杆并企图骗保，但被识破。此时，办案民警几乎确定，这起交通事件，应该是一起诈骗保险金的骗保案件。

       经办案民警的不懈努力，王某和袁某最终承认了其伙同他人伪造事故骗保的犯罪事实。随后，该团伙其他犯罪嫌疑人也相继落网。经嫌疑人交代，从2016年3月开始，该团伙在大英县境内人为制造交通事故，骗取保险公司赔款，作案4起，涉案金额高达80余万元。

       2017年5月31日，四川省大英人民法院依法对涉案人员进行刑事判决，犯罪分子受到了法律的严惩。涉案人员邓某、蒋某、王某、袁某等人分别被判处有期徒刑3到5年不等。